Укусила гадюка! Что делать?

Забудьте про все способы, известные из приключенческой литературы и изустных бесед — если хотите выжить и отделаться малой кровью.

На дворе лето, дачный сезон, многие ходят в лес, а контакт с дикой природой всегда сопряжён пусть с небольшим (не станем его преувеличивать — массово в лесах никто не гибнет), но риском. Остановимся на одном из них: укус гадюки — в наших широтах вполне реальный.

Что делать, если это случилось? Казалось бы, всем известно: место укуса расковырять или надрезать, яд отсосать, рану прижечь — и на всякий случай наложить жгут, чтобы яд не пошёл дальше. Всё правильно?

Нет. Это четыре надёжных способа покалечиться или умереть. Разберём подробно.

Откуда мы вообще это знаем?

Большинство этих советов пришли из инструкций по выживанию и приключенческих романов эпохи колониализма, относящихся к тропикам — Индии, Африке, Юго-Восточной Азии. Главной угрозой там считалась кобра. А у неё принципиально другой яд — нейротоксичный: попав в кровь, он парализует нервную систему, и человек умирает, буквально, по детскому анекдоту, «шёл ёжик, забыл, как дышать и умер». Для такого яда подход «главное, не дать распространиться» оправдан и понятен, и все описанные выше меры именно на это и направлены.

Гадюка — дело иное: у неё другой яд — гемотоксичный и цитотоксичный. Он разрушает клетки крови, нарушает её свёртываемость и вызывает некроз (читай: омертвение) тканей там, куда дотянется. Ни один из четырёх способов при этом не даёт эффекта, напротив — только вредит.

Отсосать яд

Казалось бы, всё понятно: яд проник в организм — надо его достать. Увы, не работает — по двум причинам:

1. Яд гадюки всасывается через лимфатическую систему и связывается с тканями в течение нескольких секунд после укуса. Специальные устройства-экстракторы, которые продаются в туристических магазинах, извлекают не более 2% введённого яда — слону дробина. Яд уже не в ране, а в тканях.
2. Любое механическое воздействие на рану — сосание, массаж, давление — повреждает ткани и ускоряет всасывание яда. Вместо того чтобы замедлить отравление, вы, напротив, его разгоняете.

Плюс человек, который отсасывает яд ртом, рискует отравиться сам — через слизистую рта яд всасывается предельно эффективно.

Разрезать рану

Та же логика: разрез дополнительно повреждает ткани, ускоряя всасывание через лимфу, а ещё создаёт открытую рану с риском инфекции. Яда в сделанных змеёй проколах ведь уже нет — он давно разбежался по подкожной клетчатке! Хотите от него избавиться — режьте конечность целиком! (Мы иронизируем, не надо так делать, пожалуйста.)

Прижечь рану

Этот совет основан на идее, что высокая температура денатурирует белки яда. Звучит научно. Но яд гадюки термостабилен — температуры, достижимые при прижигании кожи, его не разрушают. А главное: он уже распределился по объёму! Прижечь в одной точке — ничего не даст, кроме ожога!

Наложить жгут

Самый безобидный на вид — и при этом самый вредный совет из всех. Яд гадюки разрушает клетки там, где находится. Жгут запирает яд в ограниченном объёме тканей и резко усиливает локальный некроз: ткань буквально мертвеет. Реально, лучше бы эту конечность было отсечь, как мы иронично написали выше — потому что когда жгут снимут, в кровь выбросит не только остаток яда, но и продукты распада тканей — это может вызвать шок и тромбозы.

Без паники

Вот что при укусе гадюки нужно делать, чтобы минимизировать последствия и выжить:

• Лечь и не двигаться. Паника и физическая нагрузка разгоняют кровоток — яд распространяется быстрее. Спокойствие — буквально лекарство.
• Зафиксировать укушенную конечность ниже уровня сердца (так меньше яда до него доберётся) и не двигать ею.
• Снять кольца, часы, браслеты и т. п. — конечность будет быстро отекать, все эти штуки сработают как жгут — а он категорически не нужен (см. выше).
• Пить до фига воды (избитый, но не теряющий важности совет при практически любом отравлении) — почки работают, гидратация помогает.
• Добраться до больницы (на скорой или самостоятельно) как можно скорее. Помня при этом, что поражённую конечность нужно держать в максимальном покое — так что лучше бы вас кто-то довёз.
• Не бухайте. Да, ситуация располагает и, возможно, другого случая и не представится, но всё равно не стоит: алкоголь расширяет сосуды, яд разнесётся по телу гораздо быстрее.

Что по шансам?

Ну наконец-то хорошие новости! Ваши шансы выжить очень приличные — смертность от укуса гадюки не больше 15%, минимум шестеро из семи — выживают. И это если вообще ничего не делать. Гадюка не кобра, слава Богу.

Чем поможет больница: у них есть (в теории, на практике может быть хуже) антидот, противогадючная сыворотка. Там шансы выжить повышаются до 99%. Правда, антидот тоже с подвохом: у 5–10% пациентов от него анафилактический шок, т. е. шансы погибнуть от лекарства — по порядку такие же, что и от укуса.

Но на то она и больница — там знают о такой «побочке» и готовы к ней. Перед введением сыворотки дают антиаллергенные препараты и гормональные противовоспалительные — чтобы смягчить реакцию организма на чужеродный белок. Антидот вводят медленно, капельно — чтобы успеть заметить реакцию. Адреналин уже набран в шприц и лежит рядом. Реанимационное отделение тоже наготове — на всякий случай.

В общем, чешите в больничку, пулей. Важно оказаться там не позднее, чем через 6 часов после укуса, позже уже нет смысла: яд уже растворился в тканях, опоздали. Время — главный фактор: выйти из леса, вызвать скорую или найти машину, добраться до больницы, найти там врача да ещё и сыворотку — будем реалистами, на всё это может уйти больше 6 часов. Так что если понимаете, что до больницы не добраться, просто:

• Доберитесь до дома.
• Прилягте, но так, чтобы место укуса было ниже уровня сердца.
• Пейте воду, даже если не хочется (и позаботьтесь об отводе мочи — ходить нужно поменьше, так что утка, бутылка, ведро — всё сгодится).
• Снять боль — только парацетамол, про всё остальное забудьте.

И молитесь. Лишним не будет.